Enjoo matinal

Fisiopatologia dos vômitos na gravidez

• Um aumento no nível do hormônio estrogênio na circulação.[7] No entanto, não há evidências consistentes de diferenças nos níveis de estrogênio e níveis de bilirrubina entre as mulheres que passam pela doença e aquelas que não.[8] Relacionada com o aumento dos níveis de estrogênio níveis, uma forma similar de náuseas também é vista em algumas mulheres que utilizam a contracepção hormonal ou terapia de reposição hormonal.
• Um aumento de progesterona relaxa os músculos do útero, o que impede o início do parto prematuro, mas também pode relaxar o estômago e intestinos, levando a um excesso de ácidos do estômago, e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
• Um aumento na gonadotrofina coriônica humana. Provavelmente não é a gonadotrofina coriônica humana em si que causa as náuseas. O mais provável é que a gonadotrofina coriônica humana estimule os ovários maternos a secretar estrógeno, que por sua vez provoca o enjoo.[9]

O enjoo matinal pode ser um traço evoluído, que protege o bebê contra as toxinas ingeridas pela mãe. Evidências apoiam essaessa teoria, incluindo:[10][11]

• Enjoo matinal é muito comum entre as mulheres grávidas, que argumenta a favor de uma adaptação funcional e contra a ideia de que é uma patologia.
• A vulnerabilidade fetal às toxinas é maior em torno de 3 meses, que é também o tempo do pico de susceptibilidade para a doença.
• Há uma boa correlação entre as concentrações de toxina nos alimentos, e os gostos e odores que causam repulsa.

As mulheres que não têm enjoo matinal estão mais propensas a abortar.[12] Isto pode ser porque tais mulheres são mais propensas a ingerir substâncias que são prejudiciais para o feto.[13]

Além de proteger o feto, o enjoo matinal pode também proteger a mãe. O sistema imunológico é suprimido durante a gravidez, provavelmente para reduzir as chances de rejeição de tecidos de sua própria prole.[14] Devido a isso, os produtos de origem animal que contêm parasitas e bactérias nocivas podem ser especialmente perigosos para mulheres grávidas. Há evidências de que o enjoo matinal é freqüentemente desencadeado por produtos de origem animal, incluindo a carne e o peixe.[15]

Se a doença da manhã é um mecanismo de defesa contra a ingestão de toxinas, a prescrição de remédios para enjoo para mulheres grávidas pode ter o indesejável efeito colateral de causar defeitos de nascimento ou abortos ao incentivae escolhas alimentares prejudiciais.[10]

Diversos antieméticos são eficazes e seguros na gravidez, incluindo: a piridoxina/doxylamine, anti-histamínicos (como a difenidramina), metoclopramida, e fenotiazinas (como promethazine).[17][18] Com respeito à eficácia, não se sabe se um é superior a outro.[17] Nos Estados Unidos e no Canadá, a combinsção doxylamine-piridoxina (como Diclegis nos EUA e Diclectin no Canadá) é o único tratamento aprovado decategoria "A" para ser prescrito para gestantes para as náuseas e vômitos da gravidez.[18]

Ondansetrona pode ser benéfica, mas existem algumas preocupações a respeito de uma associação com fenda palatina,[19] e há poucos dados de alta qualidade.[17] Metoclopramida também é utilizada e relativamente bem tolerada.[20] Evidência para o uso de corticosteróides é fraca.[21]

Há evidências experimentais de que o gengibre pode ser útil; no entanto, não está claro.[22][23] Preocupações com a segurança têm sido levantadas em relação a sua propriedade anticoagulante.[24][25]

A talidomida foi originalmente desenvolvida e prescrita como uma cura para o enjoo matinal, na Alemanha Ocidental, mas o seu uso foi interrompido quando foi descoberto que causa defeitos de nascimento. A Food and Drug Administration nos Estados Unidos nunca aprovou talidomida para uso como uma cura para o enjoo matinal.