Hemorragia digestiva alta

Varizes esofágicas (partes vermelhas).

Esôfago

• Varizes esofágicas: Frequentemente associadas a cirrose hepática;
• Úlceras esofágicas: Geralmente por refluxo gastroesofágico;
• Síndrome de Mallory-Weiss: Feridas do esôfago por vômitos frequentes, associadas ao alcoolismo, a bulimia e intoxicação alimentar;
• Adenocarcinoma de esôfago: O câncer mais comum do esôfago.

Estômago

• Úlcera gástrica: A causa mais frequente de hemorragia digestiva, pode ser causada por infecção por H. pylori;
• Gastrite: Inflamação por infecção, drogas (AINES, álcool, tabaco, cocaína...) ou secundária a outra doença;
• Varizes gástricas: Frequentemente associada a hipertensão portal;
• Câncer de estômago: Em 90% são adenocarcinoma gastrointestinal e só causam sangramento nos estágios avançados;
• Ectasia vascular gástrica: Dilatação e enfraquecimento dos vasos sanguíneos do estômago.

Duodeno

• Úlcera duodenal: Também é uma causa frequente, associada a infecção por H. pylori;
• Malformação vascular: Pode ser congênita ou degenerativa;
• Hemorragia da via biliar ou pancreática: Pode ser por câncer, por fístula, ruptura de aneurisma...
• Síndrome da artéria mesentérica superior: Rara compressão do duodeno entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior.

As causas mais frequentes são as úlceras gastroduodenais e as varizes gastroesofágicas. O uso de álcool e tabaco são importantes fatores de risco. Diversos medicamentos aumentam o risco de úlceras gastroduodenais, dos quais se destacam os analgésicos mais usados (Anti-inflamatórios não esteroides como a aspirina, o ibuprofeno e a buspirona) e os antidepressivos mais usados (Inibidores selectivos da recaptação da serotonina como a fluoxetina).[2]

Os possíveis sinais e sintomas incluem[3]:

• Vômito com sangue (Hematêmese)
• Fezes negras e fedidas (Melena)
• Dificuldade para engolir (Disfagia)
• Acidez/queimação (Dispepsia)
• Dor epigástrica (parte superior do abdômen) ou dores abdominais difusas
• Tontura e desmaio (Síncope)
• Perda de peso
• Fraqueza, cansaço, palidez e falta de ar (quando gera anemia ferropriva)

O diagnóstico geralmente começa com relato de sangue no vômito ou nas fezes. Pele e mucosas secas indicam desidratação. Um hemograma verifica sinais de anemia (baixa quantidade de glóbulos vermelhos saudáveis) e de infecção (elevado número de leucócitos). O exame de sangue oculta em fezes pode ser o primeiro sinal de hemorragia em pacientes que não relatam o problema. A causa deve ser investigada com uma endoscopia, que também pode ser útil no tratamento.[4] Se não der resultados ou não puder ser realizada tem como alternativa a angiografia e o lavado gástrico.

Varia muito com a causa. Depois de uma hemorragia importante o foco inicial está na reposição de líquidos com fluidos intravenosos e no manejo das vias aéreas para garantir uma oxigenação adequada. Transfusão de sangue só é recomendada se o paciente está hemodinamicamente instável. [5]Somatostatina e octreotida são úteis para reduzir o sangramento de varizes, mas não em outras causas.[6]

Em caso de úlceras e varizes gastroesofágicas o tratamento de escolha é através de endoscopia com injeção de substâncias esclerosantes no vaso sangrante. Inibidores da bomba de prótons podem ser usados para evitar novas úlceras gastroduodenais. Antibióticos podem ser necessários para erradicar o H. Pylori.[7]